KVKK
BAŞVURU FORMU
GENEL AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması
Kanunu’nda (“KVK Kanunu”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri
sahiplerine (“Bundan sonra “Başvuru Sahibi” olarak anılacaktır), KVK Kanunu’un
11’inci maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde
bulunma hakkı tanınmıştır.
KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin
birinci fıkrası uyarınca; veri sorumlusu olan Şirketimize bu haklara ilişkin
olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması
Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi
gerekmektedir.
Bu çerçevede “yazılı” olarak Şirketimize
yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;
• Başvuru Sahibi’nin şahsen başvurusu
ile,
• Noter vasıtasıyla,
• Başvuru Sahibi’nce 5070 Sayılı
Elektronik İmza Kanununda tanımlı olan “güvenli elektronik
imza” ile imzalanarak Şirket kayıtlı
elektronik posta adresine gönderilmek suretiyle, tarafımıza iletilebilecektir.
Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza
ulaştırılacağına ilişkin yazılı başvuru kanalları özelinde bilgiler
verilmektedir.
Başvuru Yöntemi |
Başvuru Yapılacak Adres |
Başvuruda Yer Alması Gereken Bilgi |
Şahsen Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat gelerek kimliğini
tevsik edici belge ile başvurması) |
Hava Astsubay Kamil YILMAZ Caddesi
No:90 Selendi Manisa |
Başvuruda; |
Noter vasıtasıyla
tebligat |
Hava Astsubay Kamil YILMAZ Caddesi
No:90 Selendi Manisa |
Başvuruda; |
“Güvenli elektronik
imza” ile imzalanarak Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla |
seltasakaryakit@hs01.kep.tr |
Başvuruda; |
A.
Başvuru
Sahibi İletişim Bilgileri
Adı Soyadı: |
|
T.C. Kimlik Numarası: |
|
Adresi: |
|
Cep Telefonu: |
|
E-Posta Adresi: |
|
B.
Başvuru
Sahibinin Şirketimiz İle Olan İlişkisi (Müşteri, İş Ortağı, Çalışan Adayı, Eski
Çalışan, Üçüncü Taraf Firma Çalışanı, Hissedar/Ortak vb.)
☐ Müşteri |
☐ İş Ortağı/Çözüm Ortağı/Danışman |
☐ Ziyaretçi |
☐ Diğer (Açıklayınız…) |
Şirketimiz
içerisinde iletişimde olduğunuz birim: |
|
Konu: |
☐ Eski Çalışanım ☐ Çalıştığım Yıllar: |
☐ İş Başvurusu/Özgeçmiş Paylaşımı ☐ Yaptığım
Tarih: |
☐ Üçüncü Taraf Firma Çalışanıyım (Lütfen Çalıştığınız Firma ve
Pozisyon Bilgisini Belirtiniz.) |
☐ Diğer |
Lütfen KVKK’nın 11. Maddesi
Kapsamındaki Talebinizi Belirtiniz:
Talep No. |
Talep
Konusu |
Seçiminiz (Lütfen talebinizi X işareti ile
işaretleyiniz) |
1. |
Şirketinizin şahsıma ait kişisel
veri/verileri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum.
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
m11/1(c) |
|
2. |
Şirketiniz hakkımda kişisel verileri
işliyorsa, bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(b) |
|
3. |
Şirketiniz tarafından işlenen
kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp
kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m11/1(c) |
|
4. |
Kişisel verilerim şirketiniz
tarafından yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu
üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(ç) |
|
5. |
Kişisel verilerimin Şirketiniz
tarafından eksik veya yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların
düzeltilmesini istiyorum. (Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi “seçiminiz” alanında belirtiniz,
kişisel veriye ilişkin doğru ve tamamlayıcı bilgileri içeren belgeleri ek olarak gönderiniz. (Nüfus cüzdanı
fotokopisi, ikametgâh vb.)
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(d) |
|
6. |
Kişisel verilerimin KVKK ve ilgili
diğer Kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini
gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum, bu nedenle kişisel
verilerimin silinmesini veya yok edilmesini istiyorum.
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(e) |
|
7. |
Eksik veya yanlış işlendiğini
düşündüğüm kişisel verilerimin (Talep No 5), Şirketiniz tarafından
aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.
(Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi “seçiminiz” alanında belirtiniz, kişisel veriye ilişkin doğru ve
tamamlayıcı bilgileri içeren belgeleri ek olarak gönderiniz. (Nüfus cüzdanı fotokopisi, ikametgah vb.)
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(f) |
|
8. |
Kişisel verilerimin KVKK ve ilgili
diğer Kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini
gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum (Talep No 6), bu nedenle
kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler tarafından da silinmesini veya
yok edilmesini istiyorum.
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(f) |
|
9. |
Şirketiniz tarafından işlenen
kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz
edildiğini ve bu analiz sonucunda şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu
düşünüyorum. Aleyhime olan bu sonuca itiraz etmek istiyorum. Aleyhinize
olduğunu düşündüğünüz analiz sonucunu “Seçiminiz”
alanında belirtiniz ve itirazınızı destekleyen belgeleri de ek olarak gönderiniz.
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(g) |
|
10. |
Şirketiniz tarafından kişisel
verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın
tazminini talep ediyorum. Kanuna aykırılığa konu olan hususu “Seçiminiz” alanında belirtiniz ve
itirazınızı destekleyen belgeleri de ek
olarak gönderiniz. (Mahkeme Kararı, Kurul Kararı, Maddi zararın
tutarını gösteren belgeler, vb.)
Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu m11/1(ğ) |
|
Ek açıklamalar:
|
Lütfen Başvurunuza Vereceğimiz Yanıtın
Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz.
Adresime
gönderilmesini istiyorum.
E-Posta
adresime gönderilmesini istiyorum. (E-Posta yöntemini seçmeniz halinde size
daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Elden
teslim almak istiyorum. (Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli
vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
İşbu başvuru
formu, Şirketimiz ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz
tarafından işlenmiş olan kişisel verilerinizi eksiksiz olarak tespit ederek,
ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içinde cevap verilebilmesi için
oluşturulmuştur.
Şirketimiz,
kişisel verilerinizin hukuka aykırı olarak 3. Kişilerle paylaşılmasının önüne
geçilebilmesi ve kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik
ve yetki tespiti için ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi
sureti vb.) talep etme hakkını saklı tutar.
İşbu başvuru
formu kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve
güncel olduğu, aksi halde söz konusu olabilecek her türlü hukuki ve/veya cezai
sorumluluğun tarafıma ait olacağını bildiğimi kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Başvuru Sahibi
(Kişisel Veri Sahibi)
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :